保外就医保证书

保外就医保证书

我叫 ，性别 龄 ，民族

身份证名称 号码 。单 位及职业 ,联系方式 ,与罪犯

是 系。罪犯 患病，需要保外就医。我愿作为保证人，帮助、 督促其在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现 罪犯 违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地

公安机关报告。如有违反，愿承担法律责任。

此致

看守所/拘役所

保证人：

被保证人：

年 月 日

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