工伤继续治疗期确认申请书

下面是小编为大家整理的工伤继续治疗期确认申请书,供大家参考。

　工伤继续治疗期确认申请书

　本人是

　(用人单位)的员工，身份证号码：

　。于

　年

　月

　日被诊断为

　 。现本人因

　 申请要求确认

　为继续治疗时间。

　 申请人：

　 年

　 月

　 日

　联系电话：

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