《三级综合医院评审标准实施细则》条款负责科室分类表
序号
条款
内容
负责科室
培训目标
1
2. 3. 1. 2
急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立 工作能力的医护人员。
【C】1?急诊医师、急诊护士配置满足急诊工作需要。
2 ?急诊医师、急诊护士经过 急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。
【E】符合“C” ，并医护人员定期 技能再培训，不断提高急诊抢救水平。
【A】符合“E” ，并有急诊医护人员 培训考核机制。
急诊科
急诊科工
作人员
2
4. 8. 1. 3
急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求” 。
【C】1?急诊医护人员全部经过 急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术 和技能要求”，有考核记录。2.急诊监护室固定医师与护理人员均经ICU专业培训，技能考核合格。 3.有
年度的培训计划并组织落实。
［B］符合“C”，并1.急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与 再培训间隔时间原则上不超过 2年，有
记录。2.对轮转的医师和护理人员有上岗前 质量与安全工作培训 与教育的记录。3.无毕业三年以下医护人 员独立执业。
【A］符合“B” ，并主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有监管，不断提高急诊人 员诊疗水平。
急诊科
急诊医务 人员
3
4. 8. 3. 1
加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
【C］有急诊检诊、分诊制度并落实。
【B］符合“C” ，并
1 .检诊、分诊人员经过 培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。
检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。
非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。
【A］符合“B” ，并主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
急诊科
急诊医务 人员
4
4. 8. 4. 2
对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊 服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
【C］
1 .医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重 点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。
急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等） 责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
有培训与教育，措施落实到位。
主管部门管理人员知晓履职要求。
急诊科
急诊医务 人员
5 ?急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
5
4. 8. 5. 2
医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括咼级心肺复苏技能。
【C】
1 .有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。
2?经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。
3.医护人员具备咼级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。
4?急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、 动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。
5.急诊护理人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师完成上述操作 的能力。
【E】符合“C” ，并：
有急诊医护人员技能 培训与考核，技能评价与再培训相关制度并组织实施，对于培训不合格人员实 行离岗培训。
主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“E” ，并急诊人员的技能水平不断提高，急诊人员设备操作与技能考核 100%合格。
急诊科
急诊医务 人员
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1. 4. 4. 1
开展全员应急培训 和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
涉及预案 科室
全员和特 定科室
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