医院感染管理先进集体推荐材料
我院建于*年,初为一所精神病专科医院,*年代初向综合医
学方向拓展医疗业务,经?1*多年努力和发展,目前医院开放
床位?100000?张(其中精神医学**张,综合医学**00?张),形
成了以?*系(精神、神经医学)和?**学为特色的大型综合医
院基本规模。
我院的医院感染管理(简称院感,下同)工作正式开始于?1992
年。**年来,经过上级各相关部门的关心指导和医院各部门、
各岗位人员共同努力,使我们在这项工作上取得了一些成绩,
并在本地区形成一定的影响力和较高的知名度,也因此使我
们目前成为*医院感染管理专家咨询委员会委员单位、*省预
防医学会医院感染控制专委会委员单位、**医学会医院感染
管理专委会主任委员单位、**市预防医学会医院感染控制专
委会主任委员单位和?**?精神病专科医院感染管理牵头指导
单位。1998?年我院院感工作获**市“医院感染管理先进单位”
称号,1999?我院又被省**卫生厅授予?“医院感染管理先进
单位”称号;在本次中国医院协会医院感染管理专业委员会
开展的“医院感染管理?*年先进评选活动”中又被省医协推
荐为先进集体候选单位,医院感染管理科主任被推荐为突出
贡献奖候选人。
回顾这?15?年我们主要从下列几方面进行着这项工作:
一、 领导重视,提高认识
90?年代前,我院的病人绝大部分为精神病人,因疾病的特点,
他们住院周期长(短亦?3—5?月,长则数年、数十年),自控
能力差,相互接触和影响大,年平均医院感染发病率大于?23%。
由此给病人增加了痛苦,给医疗资源增加了消耗,给病人家
属经济增加了负担,给工作人员工作增加了负荷,也给医院
的质量控制和管理带来了诸多困难。如何扭转这种状况,医
院领导班子组织相关部门和人员反复讨论研究,共同形成一
个认识:必须通过抓医院感染管理,才能使这种尴尬局面得
到改变。
二、 建立机构、健全制度
在形成抓院感共识基础上,医院接着进行这项工作组织建设。
一是建立了以医院院长任主任,业务副院长任副主任,院感
科、护理部、医务处、总务处等职能部门负责人和各大科护
士长为成员的医院感染管理委员会。二是成立了以在预防医
学方面有较高造诣、在院感工作方面有极大热情、在组织协
调能力方面有突出才干的人作为负责人的医院感染管理科,
同时赋予该科除业务技术工作外对全院院感工作具监督、管
理、考核、处罚等行政职能,并从临床业务人员选调业务素
质好,工作责任心强的一些同志作为专职工作人员。三是各
业务科室建立以护士长为组长、医护质量管理人员为成员共
同组成的院感工作小组。在建立完善各组织机构的基础上,
医院建立健全各级、各岗位和各重点环节工作制度、管理考
核制度、工作运行流程,目前已建立各种制度共?51?个。比
如医院感染预防知识在职继续教育制度、环境卫生学监测制
度、各重点科室(?ICU、手术室、产房、供应室等)医院感
染管理制度等。
三、 完善机制、规范运行
医院自正式开始院感工作来坚持把下列工作作为院感科和
业务科室的常规工作。一是按《医院感染管理规范》要求,
院感科对业务科室工作人员手及环境物品进行采样监测,坚
持做到普通科室每季一次,?ICU、手术室、产房、供应室等
重点科室每月一次,有问题立即整改后再监测。二是由专人
长期对出院病历的《院感个案表》填写情况、感染病例报告
情况、抗生素使用情况及感染病例病原微生物送检情况进行
监测,抽查面达出院病例总数的?60%以上,三是坚持每季度
一次医院院感委员会会议,总结阶段工作、研究存在的问题、
讨论处理院感管理的重大内容:①如在院感工作开展初期,
采样监测放在检验科微生物室一起开展工作和共用设备,后
工作上出现交叉和管理的矛盾。会议讨论认为应该在院感科
设立监测实验室独立开展工作,并将意见提交医院行政例会,
医院行政例会根据意见,投入?10?余万元,在省内首批在院
感科设立独立的监测实验室,由此保证了这些年来,我院院
感监测工作的持续顺利进行。②凡涉及与院感有关的基础设
施建设必须交院感委员会讨论通过方可实施,如医院一分支
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机构作病员食堂修建,因流程设计不符合院感要求,两次被
否决和责成修改,第三次方才被通过。四是坚持每月的科室
院感小组会议,总结本科院感工作开展情况,分析引起院感
的可能因素,制订防范措施。五是坚持全面完整保存资料保
存,目前我院十五年院感工作资料完好规范(分组织管理类、
发病监测类、消毒灭菌及卫生学监测类、科研教学类、学术
交流类五大类共?125?卷)。
四、 认真落实,加强考核
制度是基础,执行是关键。医院自开展院感工作以来,长期
把院感工作的制度落实情况作为医院年初工作计划和年终
工作总结的重要内容(年终质量管理奖评选,?20%分值分给
院感工作);作为科室主任和护士长年终业绩考评和下一年
聘任的重要指标;作为平常医护质量考核和奖金分配的重要
依据。比如临床医生对出院病历中的《院感个案表》填写不
合格,轻者终末病历评审扣分,重者则“一票否决”、直接
取消该份病历评甲级资格,同时每月、每季、每年对各科总
合格率予以公示,不达标扣除科室奖金。对连续两次问题突
出者,由院感科组织当事医生和科主任办学习班(在九十年
代曾办过两期此班)。
五、 强化学习、更新观念
医院对院感工作的重视,除注重人员和设施设备投入、规章
制度的建立和贯彻外,也非常重视人才的培训和知识的更新、
观念的改进。这项内容上我们重点抓了三个方面:一是专业
人员的培训,凡省市举办院感专业培训学习班,必须派人参
加通过这些学习,提高他们的素质,带回新的信息,也作为
全员培训的师资。二是岗前培训,凡进入医院从事医疗业务
工作的人员,从聘用护士到博士研究生,上岗前必须进行岗
位培训,而院感知识培训是岗位培训必须安排的重要内容。
三是坚持每年两次全员培训和一次院感知识考试(核)。
六、 持之以恒,初见成效
由于我院发展和学科设置的特点,心理医学模式和生物医学
模式共容十分突出,由此院感工作任务重难度大;也由于院
感工作是近?15?年来我院才开始有组织地开展,所以有很多
东西不成熟,认识需要提高,观念需要转变,行为需要规范。
尽管这样,我们已明显感到十五年来,通过我们对院感工作
持之以恒不断改进,目前我们已见到明显效果。
XX医院感染率?92?年前?%,?年?%;感染病历报告率?97?年为?%,
XX
XX?年?%;采样监测合格率?97?年?92%,XX?年?%;院感个案表
填写合格率?97?年为?%,XX?年?%;全员培训考核合格率?97?年
90%,XX?年?100%;院感工作撰写文章?68?篇,其中发表?19?篇
(见附表)。职工观念由开始时对这项工作不理解,对监测
不配合到现在科室主动积极要求监测,一些重点部位主动感
觉到没有定期监测结果报告,他们对工作环境感到不踏实。
因我院的院感有一定特点,十五年先后有省内外?30?余家兄
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弟单位共?90?多人次来院参观、访问、学习。
由于我们所作的努力和效果,这些年本项工作已先后受省市
卫生行政主管部门和行业的多次表彰。
七、服务人民,奉献社会
由于我们的院感工作取得了一定成效,因此我们被分别成为
在本专业委员会省级委员单位和市级主任委员单位,以及四
川省精神病院院感工作牵头单位。这些我们感到既是对我们
工作肯定,更是赋于我们在这项工作中更大的职责。如何进
一步履行我们的职责,十五年来我们主要作了如下一些工作。
一是对来院参观访问的兄弟单位毫无保留地介绍交流我们
这项工作的体会和经验;二是先后派人到市内十余所中医院
和妇幼保健院讲授院感控制方面的基础知识,指导和协助他
们院感组织和制度的建设;三是组织承办了“四川省精神病
专科医院感染控制与管理培训班”二期,培训了院感专兼职
人员和分管领导?70?余人次;四是组织承办了全市“医院感
染管理学术年会”、“消毒供应室管理培训班”、“高压蒸气灭
菌技术培训班”等学术活动和组织市内专业人员医院间互访
交流,相互学习。取长补短、相互促进,为我市近十年无院
感不良重大事件发生尽了一些力量;五是在我院院感科创办
了“*院感网站”,为院感专业人员进入互连网信息交流,知
识共享提供了信息平台。
总之,我院在医院感染控制与管理方面虽然做了大量工作,
取得了一些成绩,但这些成绩都是在省、?*卫生行政主管部
门领导的关怀及各级学会专家的指导下而得来的,今后我们
还将一如继往,加培努力,把医院感染控制与管理工作做得
更好。
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