【摘要】新的医院会计制度要求医院的财务管理更加规范和真实的反映医院的实际经营状况，对加强医院内部控制制度建设是一个重要的契机。本文首先介绍内部控制的概念和作用以及新会计制度下内部控制的不足，然后从医院收费室、财务科、相关科室到整个医院，从预算、收入、成本等各方面逐步分析如何加强医院内部控制，以达到规范医院管理、保障医院资产安全、提升医院经济效益和社会效益的目的。
【关键词】医院财务 内部控制 新会计制度
随着医疗卫生体制改革地推进，落实政府办医责任，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性运行新机制，已经成为政府和医院努力的方向。2012年1月1日起，在全国施行的新《医院会计制度》借鉴企业会计制度的原理和方法，强调医院经营成本和费用在会计信息上的反映，暴露出了医院以往在内部控制上的不足，为加强医院内部控制提供了很好的指导。
一、内部控制制度
内部控制是从管理流程的角度，对企业内部重要业务事项和高风险领域，从决策、执行、监督等全方位，梳理优化制度流程、辨识评估关键风险点，制定风险控制策略，最终实现防范和控制企业经营风险的一系列活动。
医院内部控制制度是指在法律和各项财经政策、规章制度的指导下，对各部门的经济及医疗业务活动以及会计工作本身所实行经济监督，并利用正确的会计信息，对医院的经济活动进行全面地、综合地协调、控制、监督，以保证医疗经营活动的效率性和效果性、资产的安全性、经济信息和财务报告的可靠性。良好的内部控制制度能规范财务管理行为，堵塞漏洞、消除隐患，保护资产安全，协调经营管理活动，提高管理水平。
二、新医院会计制度下内部控制的不足
新医院会计制度在会计账目处理原则、会计科目设置、医疗成本归集与核算、全面预算管理以及医院资产管理等方面对医院的内部控制制度提出了更高的要求，与之对照，我国医院目前在内部控制上存在着以下不足。
（一）内部控制重视不够
医院更多的是将人力物力资源投入到硬件设备、医疗技术的提升和发展上，对内部控制缺乏正确认识。有的是停留在规章制度的制定上，执行力不足，也缺乏激励措施和实施监督； 有的认为加强内部控制，影响了效率，阻碍了医院长远发展，存在着认识上的误解； 有的是业务水平不足，现代化的制度学习和更新缓慢。
（二）成本核算和控制不足
部分医院成本上只对医疗服务收支和药品销售收支进行核算，多是以科室为核算中心，缺乏统一完善的成本核算与分析评价体系，不能起到内部控制和辅助决策的作用。
（三）固定资产管理不完善
新医院会计制度将固定资产的累计折旧设置为会计科目，作为医疗消耗成本反映在医院经营成本中，但是随着医院规模扩大，固定资产投入过大、使用效率低下、损耗核算不科学导致医院成本上升、影响医院经济效率的问题依然很突出。
三、加强医院内部控制的对策
（1）加强人员管理。医院内部财务控制是一个完整的体系，涉及到收费室、财务科、相关科室乃至整个医院。医院管理者要认清财务内部控制体系的重要意义，重视医院财务工作人员综合素质的培养。制定严格的现金管理制度，加强对收费员、财务管理人员的监管。落实岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限，加强制约和监督。院长对医院财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责，财务科具体组织医院财务会计内部控制制度的落实。另外，还要加强对财务工作人员综合素质培养和职业道德教育，以适应现代化的财务管理工作，实现内部控制制度的落实。
（2）加强预算控制，结合新会计制度，建立健全预算编制、审批、执行、考核等管理制度。建立由医院院长负责，财务科牵头，相关科室参与，分工合作的预算管理工作机制。定期分析预算执行情况，及时研究预算执行中的问题，采取改进措施，确保年度预算的完成。
（3）加强收入控制。制定收入管理业务流程，明确收入、价格、票据、退费管理等环节的控制要求。重点控制门诊收入、住院结算收入。加强流程控制，防范收入流失，确保收入的全过程得到有效控制。各项收入由财务科统一核算，统一管理，其他任何部门、科室和个人不得收取款项。
（4）加强货币资金控制。建立健全货币资金管理制度和岗位责任制。医院不得由一人办理货币资金业务的全过程。出纳不得兼任稽核、票据管理、会计档案保管和收入、支出、债权、债务账目的登记工作。货币资金支付必须严格按规定程序办理。在支付申请、审批、审核、结算等各环节均严格把关。新医院会计制度明确规定，医院任何部门和个人均不得利用医院资产进行股票、期货、期权等投资活动。
（5）加强成本控制。要建立完善的成本评价指标体系，科学分析医院投入与产出。要从诊疗护理工作的全过程，从材料物资计划、采购、储存、保管、使用的全部环节，从临床、医技、行政后勤等各个部门入手，重视节约费用、降低成本。首先要健全药品及医疗设备采购业务的预算管理和采购制度管理，将成本控制在合理范围之内。其次要优化医疗设备的配置，在发展医疗水平与控制成本上做好规划。另外，固定资产价值的损耗部分也需要反映在医疗成本中。要加强固定资产购建控制。固定资产购建应归口管理科室、使用科室、财务科、审计监督部门及专业人员等共同参与，确保购建过程公开透明，降低购建成本。同时归口管理部门应当对固定资产进行定期检查、维修和保养，并作好详细记录，控制损耗成本。
四、结语
医疗卫生体制改革要求公立医院破除逐利性质，真正回归公益属性上来，对医院的现代化管理提出了更高的要求。建立科学完善的财务内部控制体系，落实良好的财务管理制度，是医院健康可持续发展的有力保障。医院要结合自身实际情况，针对发展中存在的突出问题，对照新的会计制度，制定科学有效的内部控制制度，并严格执行落实，以降低医院财务风险，提高医院内部管理水平，增强竞争力，以实现更好的经济效益和社会效益。
参考文献：
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