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2022 建议以夫妻为基础预防乙肝母婴传播（全文）
乙 型 肝 炎 病 毒 （ Hepatitis B virus， HBV）
感 染 是 全 球 重 要的 公 共 卫 生 问 题 之 一 。
我 国 是 HBV 感 染 的 高 负 担 国 家 。
世界 卫 生 组 织 （ WHO）
提 出 “到 2030 年 消 除 病 毒 性 肝 炎 作 为公 共 卫 生 威 胁 ”的 目 标 ，其 中 包 括 一 个 非 常 具 体 的 目 标 ，即 新发 感 染 减 少 90%，HBV 相 关 死 亡 减 少 65%（ 以 2015 年 为 基线 ）
。
刘 民 教 授 团 队 利 用 WHO 消 除 HBV 的 评 估 体 系（ 共 10 个 指标 ）
， 从 全 生 命 周 期 的 角 度 （ 孕 前 、 孕 期 、 婴 幼 儿 、 儿 童 及青 少 年 、 成 年 人 ）
， 来 梳 理 我 国 多 年 来 在 乙 肝 方 面 所 做 的 努力 ，包 括 国 家 所 出 台 的 相 关 法 律 、法 规 ，规 范 、办 法 、说 明 ，项 目 、 规 划 、 方 案 ， 以 及 事 件 和 指 南 。
对 比 WHO 目 标 ， 我 国 在 乙 肝 疫 苗 接 种 、 母 婴 阻 断 和 血 液 安全 方 面 没 有 差 距 ；在 安 全 注 射 和 新 发 感 染 减 少 90%方 面 有 较小 差 距 ；在 诊 断 与 治 疗 ，以 及 乙 肝 相 关 死 亡 率 减 少 65%方 面有 较 大 差 距 （ 图 1）
。
可 见 任 务 艰 巨 ， 需 要 再 谋 策 略 。
那 么从 全 生 命 周 期 的 角 度 看 ，是 否 有 更 好 的 措 施 呢 ？ 这 与 “妇 幼 肝健 康 促 进 行 动 ”项 目 不 谋 而 合 。
图 1.中 国 HBV 综 合 防 控 措 施 及 与 WHO2030 消 除 乙 肝 目 标的 差 距
01 备 孕 妇 女 HBV 感 染 现 状 及 家 庭 内 传 播 风 险
我 国 基 本 公 共 卫 生 服 务 已 将 乙 肝 五 项 检 查 纳 入 孕 前 优 生 检查 项 目 。
刘 民 教 授 团 队 基 于 孕 前 乙 肝 五 项 检 查 数 据 ， 分 析 了我 国 备 孕 人 群 的 HBV 感 染 现 状 和 家 庭 内 传 播 风 险 ， 发 现 我国 乙 肝 已 从 高 流 行 降 低 到 了 中 流 行 。
但 在 进 一 步 对 2010～2012 年 间 13 个 省 份 的 近 200 万 对 夫 妻 数 据 进 行 分 析 后 发现 ，以 家 庭 为 单 位 ，HBV 感 染 的 流 行 率 高 达 10%，即 10 对夫 妻 中 就 有 1 对 家 中 有 传 染 源 ， 这 是 非 常 严 峻 的 问 题 。
图 2.据 年 龄 分 组 的 家 庭 HBsAg 流 行 情 况
家 庭 内 传 播 的 风 险 究 竟 有 多 大 呢 ？ 如 图 3 所 示 ，当 妻 子 是 阴性 ， 丈 夫 是 阳 性 时 ， 随 丈 夫 感 染 状 况 的 不 同 ， 妻 子 的 感 染 风险 可 以 增 加 到 百 分 之 四 以 上 。
反 之 ， 当 妻 子 是 阳 性 ， 丈 夫 是阴 性 ，丈 夫 的 感 染 风 险 也 会 随 妻 子 的 感 染 状 况 而 变 化 。总 体而 言 ， 妻 子 受 丈 夫 影 响 更 多 一 些 。
图 3.HBV 家 庭 内 水 平 传 播 风 险 采 用 同 样 的 设 计 思 路 ，刘 民 教 授 团 队 在 对 2014～ 2019 年 间云 南 省 100 万 对 夫 妻 的 数 据 分 析 后 得 出 了 相 似 的 结 论 ：尽 管我 国 乙 肝 已 从 高 流 行 降 为 中 流 行 ， 但 是 HBV 的 家 庭 内 传 播不 容 忽 视 ， 水 平 传 播 风 险 很 高 ， 特 别 是 少 数 民 族 地 区 ， 需 要重 点 干 预 。
02 我 国 孕 妇 HBV 感 染 现 状
我 国 政 府 实 施 了 以 消 除 艾 滋 病 、梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 为 目 标的 全 国 覆 盖 项 目 （ 简 称 “艾 梅 乙 ”项 目 ）
。
该 项 目 对 孕 妇 进 行HBsAg 筛 查 ，对 阳 性 孕 妇 分 娩 时 采 取 母 婴 阻 断 。基 于 该 项 目的 数 据 分 析 发 现 ， 在 2015～ 2020 年 间 ， 有 来 自 2853 个 县的 近 9000 万 名 孕 妇 参 与 “艾 梅 乙 ”项 目 ，孕 妇 HBsAg 阳 性 率以 每 年 约 25%的 速 度 逐 年 下 降 ，这 间 接 说 明 我 国 实 施 多 年 的
儿 童 乙 肝 疫 苗 接 种 计 划 发 挥 到 了 很 好 的 效 果 。
图 4.不 同 地 区 孕 妇 HBV 流 行 趋 势
03 母 婴 阻 断 策 略 优 化 研 虽 然 包 括 “艾 梅 乙 ”项 目 在 内 的 母 婴 阻 断 项 目 使 我 国 乙 肝 流 行率 有 了 大 幅 下 降 ，但 据 相 关 文 献 报 道 ，我 国 每 年 仍 有 5 万 左右 的 新 生 儿 因 阻 断 失 败 而 感 染 HBV。我 们 是 否 可 以 通 过 优 化现 有 的 母 婴 阻 断 措 施 ， 通 过 免 疫 策 略 来 进 一 步 降 低 流 行 率呢 ？ 基 于 我 国 现 有 母 婴 阻 断 项 目 ，刘 民 教 授 团 队 提 出 了 以 夫 妻 为基 础 、 将 预 防 关 口 前 移 的 预 防 HBV 母 婴 传 播 策 略 ， 即 在 孕前 优 生 检 查 时 筛 查 出 丈 夫 阳 性 但 妻 子 为 阴 性 的 家 庭 ，之 后 给予 备 孕 期 间 的 未 感 染 妻 子 规 范 的 免 疫 。
利 用 2019 年 全 国 近 2000 万 新 生 儿 数 据 ， 通 过 模 型 运 算 预
测 乙 肝 母 婴 阻 断 效 率 ，结 果 发 现 ：这 一 策 略 可 避 免 18%的 婴儿 发 生 慢 性 HBV 感 染 ， 可 减 少 234 例 乙 肝 相 关 疾 病 患 者 和6349 例 乙 肝 相 关 死 亡 ， 而 且 极 具 成 本 效 果 （ 图 5 和 图 6）
。
图 5.以 家 庭 为 单 位 的 免 疫 策 略
图 6.成 本 效 益 分 析
小 结 总 之 ，如 果 基 于 我 国 的 现 有 免 费 项 目 （ 针 对 备 孕 妇 女 的 孕 前优 生 项 目 和 针 对 怀 孕 妇 女 的 “艾 梅 乙 ”传 播 消 除 项 目 ）
来 优 化乙 肝 防 控 策 略 ，那 么 可 以 考 虑 将 乙 肝 预 防 从 母 婴 阻 断 提 前 到
备 孕 阶 段 就 加 一 个 免 疫 ， 即 “以 夫 妻 为 基 础 预 防 HBV 母 婴 传播 策 略 ”，这 将 是 极 具 成 本 效 益 的 策 略 ，而 且 简 单 易 行 ，同 时会 对 我 国 实 现 2030 目 标 发 挥 重 要 作 用 。
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