【关键词】衣原体感染；生殖器疾病；不孕；凉血败毒汤
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0703-02
2006-06—2013-05，我们采用自拟凉血败毒汤治疗女性生殖道沙眼衣原体感染不孕158例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组158例均为我院中医妇科门诊患者。年龄23～39岁，其中23～30岁99例，30～39岁59例；病程最长10年，最短3年；干部、职工、城镇居民92例，农民66例；宫颈炎30例，子宫内膜炎38例，输卵管及伞部粘连、输卵管梗阻、输卵管积水合计82例，慢性盆腔炎5例，盆腔炎性包块3例。
1.2 诊断标准
所有病例均经妇科检查、B型超声波探查、腹腔镜检查、输卵管通液试验及血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体（CT）确定诊断。
1.3 治疗方法
予自拟凉血败毒汤。药物组成：赤芍药、牡丹皮、生地黄、紫花地丁、野菊花、当归、薏苡仁各15g，蒲公英、败酱草各30g，炮穿山甲（先煎）、水蛭、炒桃仁各10g，甘草5g。加减：带下水样，其味腥臭加忍冬藤15g、巴戟天10g、山药10g；下腹部坠痛加香附15g、炒延胡索15g；腰酸背痛加牛膝10g、杜仲15g；输卵管及伞部粘连加川厚朴10g、苍术10g、陈皮15g、刘寄奴15g；输卵管积水加桂枝10g、茯苓10g、白术10g、泽泻10g；盆腔炎性包块加三棱15g、莪术15g；久不孕加菟丝子15g、覆盆子15g、枸杞子15g。
1.4 疗效标准（自拟）痊愈
症状及体征完全消失，血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体转阴，已妊娠。显效：症状及体征消失，血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体转阴，尚未妊娠。有效：症状及体征基本消失，血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体弱阳性反应。无效：症状及体征无变化，血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体阳性程度无改变。
2结果
本组158例，痊愈96例，占60.79%；显效34例，占21.79%；有效17例，占11.37%；无效11例，占6.33%；总有效率为93.67%。疗程一般30～90日，平均45日。
3典型病例
秦某，女，27岁，已婚。2009-05-24初诊。患者已婚3年，夫妇同居未孕，男方检查正常。自述婚后下腹隐痛、坠胀，逐年加重，腰部酸痛，阴道分泌物多，色黄质稀，气味腥臭。月经周期正常，经期3～4日，量可，色黯红有血块，伴头痛头晕、心烦、失眠。妇科检查：外阴（-），阴道壁充血，宫颈糜烂Ⅱ度，宫体压痛，双侧附件增厚、压痛。B型超声波探查（-），X线输卵管造影提示：左侧输卵管完全梗阻，右侧输卵管不完全梗阻。血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体（+）。临床诊断：沙眼衣原体感染，慢性宫颈炎，输卵管梗阻，原发性不孕症。中医证属邪毒感染，湿热下注，冲任阻滞，气血失调。治宜凉血败毒，清热化湿，通调冲任，活血祛瘀。方用凉血败毒汤。药物组成：赤芍药、牡丹皮、生地黄、紫花地丁、当归、野菊花各15g，蒲公英、败酱草各30g，炮穿山甲（先煎）、水蛭、炒桃仁各10g，甘草5g。水煎服，日1剂。上方连服30剂，下腹疼痛减轻，带下明显减少。2009-06-15二诊，月经来潮，周期正常，经期5日，量正常，色正，略感下腹痛，无腰痛。经后3日输卵管通液试验提示：输卵管通畅。仍带下量多、色黄。上方加黄柏10g、芡实15g。连服30剂。2009-07-21三诊，月经来潮，周期、经期、经量、经色均正常，经后带下量少、色白。妇科检查（-），输卵管通液试验（-），血清酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体（-）。原方加菟丝子15g、覆盆子15g、枸杞子15g。服15剂停药。2009-09-17四诊，已停经57日，恶心呕吐，纳差食少，头晕头痛，心烦失眠，脉滑，妊娠试验（+）。
4体会
沙眼衣原体感染是引起女性生殖道炎症并导致不孕的重要原因之一，沙眼衣原体侵犯宫颈黏膜、子宫内膜和输卵管黏膜引起宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水，由于输卵管出现瘢痕阻塞能够导致不孕症[1]。有资料认为，沙眼衣原体感染后引发的盆腔炎可以干扰受精及着床，引起女性原发性或继发性不孕[2]。中医学认为，素体虚弱，腔脉空虚，摄生不洁，邪毒乘虚而入，内侵胎宫、胎脉，与气血相搏，正邪交争，邪毒壅盛，阻遏冲任，冲任阻滞，故不孕。治宜清热解毒，通调冲任。自拟凉血败毒汤方中紫花地丁、蒲公英、败酱草、野菊花清热解毒，具有较强的抗炎、抗菌、抗病毒作用[3]；赤芍药、生地黄、牡丹皮、炒桃仁、当归清热凉血、活血化瘀，可促进盆腔炎症的消散及吸收[3]；炮穿山甲、水蛭活血破瘀，通调冲任，活血通管并有解除输卵管及伞部粘连的作用；薏苡仁健脾利湿，对衣原体有吸附和抑制作用[3]。诸药合用，邪毒消除，气血调和，冲任通达，输卵管通畅则受孕。
参考文献
[1]乐杰.重视女性生殖道支原体和衣原体感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：641-642.
[2] 李亚里.妊娠生殖道支原体和衣原体感染的临床表现及诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：643.
[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：237，728，730.