[摘要]现代医院适应互联时代的高速发展，适时引进了第三方支付这一便捷的新型支付模式，在给患者提供更高效便利服务的同时，也给医院财务管理带来了新的财务风险，笔者以所在医院为例，就该支付模式中的存在问题和控制措施进行阐述，以期起到“他山之石”的作用。
[关键词]第三方支付;应用优点;存在问题;控制措施
一、第三方支付的基本概述
第三方支付是指以非金融机构、具有很好的实力和信用保障的第三方机构为信用中介，通过网联对接，在消费者与银行之间建立一个某种形式的数据交换和信息确认的流程，从而促成买卖双方进行交易的网络支付模式。
二、第三方支付结算模式在医院诊疗结算的应用
第三方支付是一种能较好解决交易中信用问题和支付安全问题的新型便捷支付方式，其应用于医院的诊疗费用结算服务中，主要有几个优点：一是第三方支付平台与各银行合作，把各银行卡的支付方式整合、归集到其平台界面上，在交易结算中通过提供应用接口实现与银行的对接，使就诊患者轻松实现线上支付、现金转账的功能，具备极大的便利性，有效满足现实高速发展的需要;二是为患者提供有效、便捷的多渠道预约挂号、诊间支付、住院缴费的结算服务，大大节省了就诊患者的排队等候时间，切实改善患者就医体验;三是大大提高非现金支付在医院支付结算中的占比，有效减轻窗口工作压力、提高工作效率，杜绝假币、错收、找零错付等问题的发生，有利于医院根据实际情况进行人力资源优化，进一步制定“撤窗计划”从而实现减负增效的运营目标;四是具有创新融合的优势，除了支付结算外，还有部分平台如自助机还提供了自助打印检查报告、自助打印清单、住院清单查询等个性化服务，同时借助部分第三方支付平台的媒介渠道，及时推送医院最新医讯动态等。
三、第三方支付结算模式中医院财务管理的存在问题
近年来我院先后引进支付宝、微信、银联在线及各类银医通等第三方支付平台，大大丰富了医院支付结算的渠道和手段。当然，在享受新模式带来的便利同时，也回避不了其在财务管理中带来的新问题。
（一）对账流程中存在的问题
传统的支付方式很少发生账款不符的情况，医院财务每日根据医院HIS系统数据与银行提供的进账单对账则可，而第三方支付的对账过程，在医院与银行之间增加了第三方支付平台。众所周知第三方支付平台收款的全程都要依靠网络和软件来保障实施，难免会发生信息系统故障、程序错误、网络中断等问题，导致在支付或退费过程中第三方支付平台与医院HIS交互数据时出错，造成HIS系统数据、第三方支付平台和银行记录对不上，增加了对账的工作量;同时，由于引进的第三方支付种类多，医院财务在核对各平台数据时仍依靠传统手工方式，不仅工作量巨大，差错率也相应增加。另外，财务人员每天登陆第三方支付平台，根据实际结算款对上一天的业务明细与资金明细进行资金流对账，存在着对账滞后的问题。
（二）在途资金的风险问题
传统的支付都是窗口实时收费后存入医院在银行的基本户，而在新支付模式下医院在第三方支付平台上设立的账户为直付虚拟账户，在交易过程中，支付平台根据支付信息将资金从患者银行账户转移到患者虚拟账户、再从患者虚拟账户转移到医院虚拟账户，并最终提现到医院的银行基本户，整个交易过程对医患双方而言，都通过虚拟账户进行操作并实现。在从医院虚拟账户提现到医院的银行账户这一过程前形成的沉淀资金，就是医院的在途资金。第三方支付平台只需经过一次密码验证就能实现转账，缺少财务必须的审核环节，存在，医院资金安全的财务风险。
（三）退费流程的存在问题
传统的退费方式是在收费处的退费专窗当面解决，而第三方支付方式发生退费时，由于不对称信息而可能产生一些问题，比如第三方平台系统不知医院事实已为患者提供或者部分提供了诊疗服务而同意退费、第三方支付平台退费延时问题、线上线下重复退费问题、第三方支付账号所有人与退费申请人身份不符问题等。
四、我院财务对第三方支付模式中存在問题的管理
针对引进第三方支付模式后所出现的流动性财务风险及存在问题，我院财务在实践中积极探索有效防范手段，主动控制风险，取得一定成效。
（一）健全内控体系，完善管理制度
为有效防范财务风险，我院在引进第三方支付这一模式后不久，制订出台了医院的《网络支付业务财务管理办法》，就第三方支付业务中的对账、结算、控制、退费和档案等方面做出了指导性规范，及时填补了制度设计上的空白，通过明确岗位权限、优化环节流程、强化风险意识、合理授权管理各方面来达到安全高效的管理目的，从制度和程序上来减少潜在风险的发生。
（二）转变传统理念，加强业务培训
作为制度主体，人是保证制度得以有效执行的关键。为更好更快熟悉第三方支付模式的业务，我院适时组织财务人员接受相关业务培训，在扎实会计基础的同时，切实提高财务人员在互联网金融知识、数据分析能力等方面的水平，转变传统理念模式，进一步提升财务人员在管理第三方支付的业务能力。
（三）严格对账流程，保证数据准确
1、我院门诊住院收费处设专人每日负责根据医院HIS系统数据登录网络支付平台进行双方系统数据对账，主要是交易明细核对和日汇总金额核对，对不匹配记录进行分析处理，对账无差异的则进行汇总确认并生成报表交财务处专人会计;财务处设专人会计每日负责根据汇总的日报表，以银行提供的进账单作为对账依据，或自行到网银查询到账明细，进行资金清算核对。通过岗位分离完善内部控制，保证财务数据的准确性。
2、由于和医院合作的第三方支付平台较多，财务人员逐个平台进行对账，其对账难度和工作量不言而喻，同时也容易出现差错。基于此，我院信息网络科正着手设计打造一个专门的财务自动化对账管理系统，通过整合各平台数据到自动对账系统，实现自动向各第三方支付平台下载交易日志、订单记录、根据医院HIS的交易明细进行核对，对正常交易记录和异常交易记录分别进行标注并形成对账差异报告，从而实现医院财务在第三方支付的对账工作中高效、快捷、准确。
（四）控制在途风险，确保资金安全
在当前的第三方支付模式下，医院在途资金的产生不可避免，必须加强风险控制才能确保医院资金的安全。我院对在途资金的管理，分事前防范、事中监控、事后应激三个阶段：首先，医院选择合作的第三方支付机构必须持有中国人民银行核发《支付业务许可证》，在与其签约时，应明确约定取消第三方支付平台中医院虚拟账户的转账和代付功能，将平台虚拟账户的资金划付至医院指定银行账户为提现的唯一途径，同时明确资金在平台虚拟账户的留存时限，一般是24小时自动提现一次;对有特殊原因约定不实行24小时自动提现的支付平台机构，医院按比例收取保证金并设置留存资金警戒红线。其次，财务处设专人会计每日负责资金清算核对，定时查询资金状态，定时核对虚拟账户的余额，做好在途资金的监控跟踪。最后是做好应激预案，当发现因不明原因第三方支付平台未自动提现、到账时，专人会计应立即报告上级领导，并采取暂停医院网络支付平台账号、同时联系第三方支付平台相关部门追查原因等应激措施，确保医院资金安全。
（五）堵塞监管漏洞，做好退费管理
考虑到在第三方支付模式下，退费中的基本信息核对、到账资金情况核对等的不对称性和滞后性，同时考虑到线上直接退费缺乏审核，存在监管漏洞，所以在医院系统与第三方支付平台实现退费操作的无缝对接前，我院不采取直接在第三方支付平台操作退费，而是采用线下退费专窗办理。患者可先向就诊科室提出退费申请，经就诊科室审核退费项目并签字后，交财务退费专窗审核，退费原则上不退现金，采用原路返回将资金退至患者原缴款的第三方支付个人账户。
五、结语
醫疗机构引进第三方支付结算模式，其快捷便利的特性深受欢迎，为患者节省了大量就医等候的时间，一定程度缓解了“三长一短”问题。随着越来越多的应用模块及服务功能的嵌入、拓展，将不可避免地给财务管理带来各种新的风险点，医院财务应适时加强风险控制，在合理推进第三方支付结算模式的同时，切实有效地进行规范化管理，使之真正形成线上线下融合、服务衔接有序、规范安.全高效的新局面。
（广州中医药大学第一附属医院财务处，广东广州510000）
参考文献：
[1]许晶晶.公立医院实行移动支付业务存在的问题及对策——从财务角度进行探讨[J].中国总会计师，2018.
[2]王美琴吴庆斌.线上支付方式给医院财务管理带来的问题及解决方案[J].中国数字医学，2018（5）.