[摘要] 目的 探讨5S管理法在住院药房药品管理中的作用，为患者安全用药提供保障。 方法 收集秦皇岛市妇幼保健院2014年8月～2016年7月住院药房药品使用情况资料，以是否实施5S管理为界，实施前的时间段为2014年8月～2015年7月，实施后的时间段为2015年8月～2016年7月，管理方法包括整顿、整理、清扫、清洁、素养5个环节。比较实施5S管理法前后住院患者药品调剂速度、药品调剂差错、医嘱审核情况。 结果 实施5S管理法后，药品调剂速度明显加快（P < 0.05），药品调剂差错和报损事件明显减少（P < 0.05），不合理用药检出率增加（P < 0.05），临床科室处方合格率上升（P < 0.05）。 结论 药品5S管理法能减少调剂差错，增加不合理用药处方检出，提高住院患者用药安全。
[关键词] 5S管理；妇幼机构；药品管理；用药安全性
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0118-04
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Application of 5S management in drug administration in Hospital Pharmacy of Maternal and Child Health Agencies
ZHANG Huajun1 CHEN Lihui2 BAI Feng2
1.Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Hebei Chest Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China
[Abstract] Objective To explore the role of 5S management in drug administration of Hospital Pharmacy， in order to ensure patients′ medication safety. Methods The date of drugs utilization in Hospital Pharmacy of Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao from August 2014 to July 2016 were selected. Accroding to whether 5S management method adopted dividied into before implementation from August 2014 to July 2015 and after implementation from August 2015 to July 2016. The management methods involved five links， including SEIRI， SEITON， SEISO，SEIKEETSU and SHITSUKE. The speed of drug transfer， drug dispensing error and prescription checking were compared before and after implementation of 5S management. Results After the implementation of 5S management， the speed of drug transfer increased significantly （P < 0.05）， drug dispensing errors and drug loss reporting events significantly decreased （P < 0.05）， the detection rate of irrational drug using by pharmacists and the rate of qualified prescriptions in clinical departments increased at the same time （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can effectively reduce mistakes and accidents in drug dispensing， enhance the detection rate of irrational prescriptions and improve the security of drug using.
[Key words] 5S management； Maternal and Child Health Agencies； Drug administration； Safety of drug use
医疗中的药品安全使用问题是患者最关注的一个方面，而药房的管理水平直接关系到药品的质量和患者用药安全[1]。因此，选择一种有效的管理方法并推行在药房尤为重要。5S管理法最早起源于日本，因日语所用的5个单词罗马拼音均以S开头，英语也以S开头，故称为“5S”管理法，也称“五常法则”[2]。5S管理作为一种先进的管理理念和管理方法，广泛用于医院的岗位管理和感染管理中[3]，2006年開始兴起于药学领域[4]，通过整理、整顿、清扫、清洁、素养五个步骤实现流程管理。河北省秦皇岛市妇幼保健院（以下简称“我院”）是地市级三甲妇幼医院，负责本市及周边地区妇女儿童保健及儿科、妇产科常见疾病诊治，医院药品品种繁杂，占用大量库位空间，药剂师每天穿梭于药架间消耗大量体力；24 h不间断发药，交接班清点制度难以执行，各班次的调剂质量也很难做到量化，容易发生药品调配差错。本文从5S管理法的角度探讨了药师在药品管理和临床用药安全性中的作用，通过制订和实施相应对策，对药品质量和调剂过程进行安全性评价，运用PDCA循环改进药品管理方法进行药品使用安全性分析和干预，提高临床用药的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集秦皇岛市妇幼保健院2014年8月～2016年7月住院药房药品使用数据，以是否实施5S管理为界，2014年8月～2015年7月为实施前，2015年8月～2016年7月为实施后，比较药品管理方法实施前后相关指标。
1.2 方法
采用5S管理，即整理、整顿、清洁、清扫、素养五个环节规范药品管理，以PDCA循环方式持续改进，不断提高。以药品调剂速度、调剂差错和过期药品报损、不合理用药医嘱审核情况以及临床科室病历合格率为观察指标。
1.2.1 整理（SEIRI）
整理常用的药品，去除不需要的物品（包括药品）。
1.2.1.1 划区而治，以地标导引方式将住院药房划区而治。工作区与生活区严格分开，物品按类规范存放，责任到人，定期轮换。细化工作区，分别设大输液区、针剂区、冷藏区、贵重药品、精二药品、口服药品六大区，设地标。
1.2.1.2 梳理药品品种。医院每季度组织召开药事管理与药物治疗学委员会，专设“药品遴选”环节，由临床药师对医院现有同种同类药品进行循证论证，临床科室专家会议讨论，落实“一品双规”，具有同等药理学性质的药品不得重复采购，总品种不得超过国家规定要求，遴选适合住院患者使用的药品规格。同时，部门统计药品使用频次，对于1个月未使用药品，建議退回药库，可待临床使用时现领现用。
1.2.1.3 定量放置药品。每种药品都有高低储备，根据从药库领药间隔确定本段时间药品用量，给每一种药品设定最大、最低量，计算机系统控制，对于低于最低储备药品药品库存自动红线控制。
1.2.1.4 设置标识牌。在原有六大区“先发”“后发”暂停发药”“新药”等流动标识基础上，制作形象直观、色彩适宜的标识牌颜色[5]，如“配伍禁忌”红色，“重复用药”墨色，“高警示药品”黄色标识。同时，对青霉素等药品不同批号实行先发后发管制。通过完善标识系统，清晰规划工作环境，帮助调剂人员及时掌握库存药品所处状态，减少差错事故的发生，帮助调剂人员发现不适宜处方，如配伍禁忌和重复用药处方，提高了患者用药的安全性。
1.2.2 整顿（SEITON）
每一种药品都必须放置在正确的位置，确保药品调剂时第一时间拿到。
1.2.2.1 规范药品位置，按药品剂型或存储条件将药品分放六大区。统计药品使用频次，将日使用频次高于50设为高频药品，50～20为中频，低于20为低频。高频药品放在距发药者距离最近、与视线齐平、方便取放的位置，中频次之，低频药品则放在不易取放位置，轻者放在药架上层，重者（液体制剂）放在药架下层。按使用频次选择药品摆放位置，按药品功效选择药品“邻居”，按科室用药选择药品“楼上楼下”，避开一品双规药品、配伍禁忌药品和易混淆药品。
1.2.2.2 每种药品设置唯一库位码，在处方上将药品名称、规格、数量、产地、库位码同时标出，调剂人员取药时，对药对库位码，双重保障，减少药品调剂差错。同时，电脑操作系统录入药品位置、药品标识，方便新进人员尽早熟悉药品位置，有序开展工作。
1.2.2.3 建立皮试药品批号交接班记录，防止差错事件，杜绝药品使用安全隐患。药品补充时由专人负责登记青霉素等抗生素药品新、旧批号，护士取药时告知并在药品包装上标明新批号以做提醒，避免差错事故。
1.2.2.4 建立调剂差错登记本，内容包括日期、差错类型、发现者、发生者、差错情况等。构建安全用药文化[6]，遵循“人皆会犯错”和“不良事件是可以避免的”原则，每月对用药错误进行汇总分析，找出差错原因，避免类似事件再次发生。
1.2.2.5 制订住院药房药品退药管理规定，减少药师工作量，避免因退药造成的药品过期、药效不确定等潜在的药品使用安全隐患，每周统计临床科室退药情况，并在每周的院内临床大交班上反馈给各科室。
1.2.2.6 加强药师自身药学知识的积累和水平的提高。患者的用药安全性不仅体现在药品本身的质量，更体现在药物的合理使用中。药剂科每周四下午由1名临床药师授课，讲述不同疾病治疗时医师的药物选择、配伍禁忌等切实结合临床的用药问题。每天早交班住院药师讲述一种药品说明书，主管药师点评，副主任药师总结。同时，科室设置“药苑学习与分享”微信群，定期推出药品知识、药学进展等。
通过整理和整顿，规范药师调剂的正确流程，消除现存的调剂不安全因素，制订相应的预防和处理措施，让药品管理成为一种习惯性工作[7]。
1.2.3 清扫（SEISO）
清除工作垃圾，创造干净整洁的工作环境。制订《住院药房环境管理清扫标准》《清扫值班表》《发药处方管理规定》，每日下班前30 min由保洁人员清扫地面，下班前10 min科室人员清理操作台，当天的发药处方专人收集整理，集中存放。改善工作环境，提高员工的工作舒适度。
1.2.4 清洁（SEIKEETSU）
制度化、常规化开展清洁工作，药剂师养成持久有效的清洁习惯和行为方式。制订分区负责人，利用下班前30 min时间，组织人员进行药品、发药单整理归位，物品摆放有序，为第2天工作创造良好开端。每天30 min，做到清洁工作日日做、时时做，逐渐养成随时整理、每天归位的良好工作习惯。
1.2.5 素养（SHITSUKE）
5S管理模式的核心要素，就是对于“人”的管理[8]，只有处处有规章，人人有事做，员工才能形成潜移默化的好习惯，整体素养的提高是医院最大的获益。
1.2.5.1 每日早交班后、晚交班前住院药房人员查看药品库存，发现低储药品及时补充，避免出现药品储备不足，临床无法用药情况。每次补充药品时，近效期药品放在前先发，远效期药品后发，防止过期药品积压或流出药房。
1.2.5.2 每天下班前半小时，物品归位，药品整理。随手好习惯，自觉主人翁意识，让科室成为第二个家。人人按制度行事，养成良好的职业习惯。
1.2.5.3 药品合理使用小常识，每日积累，每日提高，实现药学与临床相结合[9]。让药师成为医生合理用药的好帮手、患者安全用药的守护者。
1.2.6 PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环
PDCA循环是一个持续改进的过程，每个环节发现问题，找出问题根源，改进方法，制订相关政策，避免同类问题再次出现，再次发现问题，再次找出根源，持续改进。定期计算药品的使用频次，动态微调药品的存放位置。科室设立5S管理小组，组长1名，组员4名。每月固定5S基金200元，用于添置5S管理设施设备与奖励。每周不定期检查各部门5S管理情况，设置“5S管理先进部门”锦旗，每3个月汇总，药学人员在管理药品中成绩与绩效挂钩，提高员工工作积极性[10]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用中位数（四分位数）表示，不同时间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，不同时间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施5S管理前后药品调剂速度比较
实施5S管理后药品定位定置，环境干净整洁，药品摆放有条有理，工作效率显著提高。实施前各科室的总调剂时间为357（347，370）h，实施后各科室总调剂时间为293（288，317）h，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 实施5S管理前后调剂差错和过期药品报损情况比较
实施5S管理后，调剂差错率和过期药品报损率均较实施前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.3 实施5S管理前后重复用药或配伍禁忌情况比较
实施5S管理后，住院药房调剂发现重复用药或配伍禁忌而拒绝药品调配率明显增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.4 实施5S管理前后住院药房处方合格率比较
实施前后各随机分层抽取401份出院患者病历。实施5S管理后，处方合格率明显增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
随着医改药品零差价的进行，药品管理的概念更加模糊化。药品管理环节众多，存在不同程度的医疗缺陷和安全隐患，尤其是住院药房药品的管理，涉药人群较多，性质不一，包括药师、护士和医生，且目前多以习惯性的经验管理为主，缺乏完整的、系统的药品管理理念。5S管理法在药剂科逐渐盛行，收益良多[11-14]，也在各临床科室药品的管理中逐渐开展并取得一定效果[15-18]。在住院药房药品管理方面5S管理不失为一种有益的指导思想。
医院药品数量较多，通过对药品的5S管理，严格按照药品存放条件，对药品内外环境进行整理整顿，保证库房整齐明亮；按药品储存条件要求，分别存放于常温库、阴凉库、冷藏库；按照药品的摆放原则，整齐摆放药品；按药品作用系统，分类分区摆放药品。同时，科室制订明确的要求和相关措施，要求人人按规定办事，形成良好习惯。实施5S管理方法后，药品定位定置，环境干净整洁，药品摆放有条有理，寻找药品耗时明显减少，工作效率显著提高，同时减少了发药差错率，提高了患者用药安全性。
提高患者用药安全性、提升药剂师职业素养是实行药品5S管理模式的核心目標。5S管理法实施后大大增加了药师参与合理用药工作的热情，降低了药品调剂差错率，提升了药师审核处方能力，对配伍禁忌、重复用药等不合理处方的识别能力增强，提高了药师的整体素质，增大了药品使用事前干预力度，降低了患者不安全用药的隐患，提高了患者用药的安全性。目前我院已完成了5S管理在门诊药房的相关研究[19]，对于提升药品质量、缩短药品调剂时间、减少发药差错有积极的推动作用。
综上所述，5S管理是一种管理方法，更是一种理念、一种品质和一种精神[20]。通过工作场所的净化，营造舒适整洁的工作环境，精髓在于通过对人的管理实现素养的形成。药品5S管理中更深的释义在于通过这种管理模式，杜绝过期药品、质量不稳定药品发放至患者手中，确保患者安全用药；杜绝配伍禁忌用药、重复用药等不合理用药情况发生，使患者在安全用药的基础上合理用药。
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（收稿日期：2017-05-20 本文编辑：程 铭）