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违 规 事 故 报 告 单
时单位： 姓名： 年 月 日
时
所属部门
驾驶人姓 名
车
名
登记号码
违规、事故发生时间
年
月
日
上午
下午，分左右天气
姓同名车者
违规、事故发生地点
对方
车名
姓名
年龄
上班地点
登记号码
连络处
电话
违规
、事状况
※记号
我 车 ? 对方车?
※车速
我 车
约 km 对 方 车 约 km
草
图
说
明
损害程度（罚款金额）
我
方
对
方
检
讨
书
车 辆 管 理 者意 见
备
注
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