公路路政行政许可申请书
申请人
委 托
代理人
申请事项
及 内 容
申请材料
目 录
申请日期
姓名/ 名称
地址/ 邮编
法定代表人 联系方式
姓名/ 名称
联系方式
年
月
申请人（代理
日
人）签章
注： 1. 本申请书由路政行政许可实施机关负责免费提供；
2. 申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况， 并对申请材料实质内容的真实性负责。
公路路政行政许可申请材料接收凭证
赣 路政许接（ ） 号
：
你（单位）向本机关提交的关于
的公路路政行政许可申请
材料清单如下：
序号
材料名称
份数
页数
备注
1
2
3
4
5
收件人（签章）：
申请人或者其代理人（签章）：
（注：收件为复印件的，应加盖“与原件核对无误”印章；并在“备注”标明。）
路政行政许可机关（印章）
年 月 日
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可受理审查意见书
赣
路政许受审（
）
号
许可
接 收
事项
时 间
申请
姓名
民族
身份证号码
人基
单位
法定代表人
本情
名称
(负责人)
况
地址
委托代理人
是否受理适用
的法律依据
审查
情况
及审
查意
见 承办人员：
年 月 日
部门
负责
人或
首席
代表
审核 签章：
意见 年 月 日
单位
负责
人审
批意
见 签章：
年 月 日
备 注
公路路政行政许可申请补正告知书
赣 路政许补告（ ） 号
：
你（单位）于 年 月 日向本机关提出的
公路路政行政许可申请， 经审查，所提供的申请材料不齐全 ( 和/ 或) 不符合
法定形式，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（四）项规定，
请在 年 月 日前对申请材料作如下补正，逾期无正当理由未补正的，
视为撤回该申请：
、
、
、
、
特此告知。
路政行政许可机关（印章）
年 月 日
联系人：
联系电话：
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可申请不予受理决定书
赣 路政许不受（ ） 号
：
你（单位）于 年 月 日提出 申
请。经审查，该申请事项不属于本行政机关职权范围，建议向
提出申请。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条规定，
决定对你提出的申请不予受理。
如对本决定不服，可以在收到本决定书之日起 60 日内向
申请复议，也可以在收到本决定书之日起 3 个月内直接向人民法院提
起行政诉讼。
特此通知。
路政行政许可机关（印章）
年 月 日
联系人：
联系电话：
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可申请受理通知书
赣 路政许受（ ） 号
：
你（单位）于 年 月 日向本机关提出的关于 的
路政行政许可申请。经审查，符合受理条件，根据《中华人民共和国行政许可法》第
三十二条的规定，决定予以受理，本机关将在 工作日内作出行政许可决定。
特此通知。
路政行政许可机关（印章）
年 月 日
联系人：
联系电话：
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可核查笔录
第
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页
时间：
年
月
日
时
分至
月
日
时
分
地点：
事由：
核查人员：
记录人：
所在单位：
被核查人（单位）：
身份证号码（个人）
法定代表人
地址：
邮编：
电话：
核查人员：我们是
工作人员
现就
公
路路政行政许可事项进行实质性核查，这是我们的工作证件，请核对一下。
（照片、绘图附后；不够可续页）
被核查人意见及签章：
核查人签章：
公路路政行政许可事项核查意见书
核查
核查
事项
人员
核查
核查地点
时间
核
查
情
况
序号 名 称
材
料
清
单
核
查
意
见
核查人员签章：
年 月 日
公路路政行政许可陈述申辩告知书
赣 路政许申告（ ） 号
：
于 年 月 日向我机关提出的
交通行政许可申请，我机关已受理。经审查，该
申请事项可能与你 （他人）有直接重大利益关系。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十六条的规定， 行政许可事项直接关系他人重大利益的， 申请人、利害关系人有权进行陈述和申辩。
请在收到本告知书之日起 3 日内向本行政机关提出书面陈述和申辩意见；逾期不提出的，视为放弃陈述和申辩权利。
路政行政许可机关（印章）
年 月 日
本机关地址：
联系人： 联系电话：
（本文书一式多份，一份存档，其余送申请人、利害关系人）
公路路政行政许可陈述申辩笔录
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时间： 年 月
地点：
事由：
工作人员
所在单位
陈述申辩人
身份证件
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